為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家、省異地就醫(yī)政策要求，結(jié)合我市實(shí)際，市醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省醫(yī)療保障局?河南省財(cái)政廳進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)就《通知》解讀如下：
??? 一、制定《通知》背景、依據(jù)、出臺(tái)目的
??? （一）制定《通知》的背景
??? 2024年9月5日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)），2025年1月9日，省醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政廳印發(fā)了《河南省醫(yī)療保障局?河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（豫醫(yī)保辦〔2025〕2號(hào)）。國家和省級(jí)文件對(duì)異地就醫(yī)的管理服務(wù)提出了更細(xì)致的要求，包括加強(qiáng)備案管理、完善報(bào)銷政策、規(guī)范結(jié)算流程、強(qiáng)化經(jīng)辦管理等，通過政策調(diào)整，進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)流程，提升服務(wù)效率，加強(qiáng)基金監(jiān)管，保障醫(yī)保基金安全，同時(shí)為參保人提供更便捷、高效的異地就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，從2023年、2024年連續(xù)兩年醫(yī)保基金清算情況來看，異地就醫(yī)費(fèi)用呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，亟待通過政策調(diào)整加以應(yīng)對(duì)。
??? （二）制定《通知》的依據(jù)
??? 本《通知》主要依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）、《河南省醫(yī)療保障局?河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（豫醫(yī)保辦〔2025〕2號(hào)）等文件。
??? （三）出臺(tái)《通知》的目的
??? 就國家、省異地就醫(yī)政策要求和我市異地就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大的態(tài)勢，制定印發(fā)該《通知》，以期達(dá)到規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)管理，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)感的目的。
??? 二、制定《通知》過程
??? 成立文件起草小組，經(jīng)多次座談交流，充分醞釀，《形成《通知》初稿。為充分匯聚各方智慧、保障政策科學(xué)性與可行性，我們開展了全面且細(xì)致的意見征求工作，一方面，我們向市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門等征求意見，并要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門組織轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員代表等，通過召開專題座談會(huì)、分組研討等形式，廣泛、深入地征求對(duì)《通知》的具體意見和建議，各相關(guān)方均反饋無修改意見。另一方面，為進(jìn)一步擴(kuò)大意見征求范圍、提高公眾參與度，在局網(wǎng)站發(fā)布《通知》征求意見稿，面向社會(huì)公眾開展廣泛意見征集，在規(guī)定的征求意見期限內(nèi)，未收到反饋的意見建議。再則，為確保《通知》內(nèi)容符合上級(jí)政策要求和工作實(shí)際，我們向省醫(yī)保局就《通知》的相關(guān)內(nèi)容以及征求意見情況等進(jìn)行匯報(bào)，征得了省醫(yī)保局的同意。組織召開了異地就醫(yī)政策調(diào)整論證會(huì)，邀請(qǐng)到人大代表、政協(xié)委員、參保單位、參保個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和市司法局、財(cái)政局、衛(wèi)健委等40余人，就政策調(diào)整的必要性、合理性和社會(huì)穩(wěn)定性等進(jìn)行論證，達(dá)成一致意見，通過合法性審核，經(jīng)局黨組擴(kuò)大會(huì)議審議通過。
??? 三、意見征集和采納情況
??? 我們征求了市財(cái)政局、市衛(wèi)健委和各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門意見，并在局網(wǎng)站公開征集意見，均未收到修改意見。
??? 四、《通知》的重要舉措
??? 《通知》從規(guī)范異地就醫(yī)備案管理、完善異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策、強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算日常管理等方面，進(jìn)一步規(guī)范完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)。
??? （一）規(guī)范異地就醫(yī)備案管理。嚴(yán)格執(zhí)行異地就醫(yī)備案政策，強(qiáng)化異地就醫(yī)備案管理，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案辦理?xiàng)l件、申辦材料、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦方式等原則上全省統(tǒng)一。以承諾制辦理但未補(bǔ)充材料的異地長期居住人員，6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消備案，且取消備案后24個(gè)月內(nèi)不得再次以承諾制辦理異地長期居住備案。
??? （二）完善異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策。一是臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷水平與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平保持合理差異，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn),非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員到統(tǒng)籌區(qū)外二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，參照臨時(shí)外出急診就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二是異地長期居住備案人員，備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)，以承諾制辦理，但未補(bǔ)充備案類型所需材料的，支付比例在本地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)；承諾制備案人員補(bǔ)充相應(yīng)材料后，享受與材料制備案相同就醫(yī)待遇。對(duì)于本文件印發(fā)之日前已辦理承諾制備案的，設(shè)置1個(gè)月過渡期，過渡期內(nèi)仍按原政策執(zhí)行。
??? （三）強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算日常管理。將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，相關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用納入本地智能審核和核查檢查范圍，進(jìn)一步完善費(fèi)用協(xié)查工作機(jī)制、加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理、強(qiáng)化異地就醫(yī)基金監(jiān)管。
??? 五、文件時(shí)效
??? 《通知》自2025年9月1日起執(zhí)行。
??? 六、解讀機(jī)關(guān)及解讀人
??? 1.解讀機(jī)關(guān)：三門峽市醫(yī)療保障局
??? 2.解讀人：燕鎖軍、楊冬
??? 3.政策服務(wù)咨詢電話：0398-2810326、0398-2773386