??? 根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）和甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于全面推開(kāi)談判藥品電子處方流轉(zhuǎn)的通知》（甘醫(yī)保函〔2024〕237號(hào)）規(guī)定，我省參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)，需憑本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
??? 最近很多群眾和網(wǎng)友咨詢(xún)，我們梳理了參保人反映的一些共性問(wèn)題，現(xiàn)一并為您解答。
??? 一、什么情況下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供處方外配服務(wù)？
??? 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備但參保人確需使用的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)。
??? 二、藥店購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為什么要用處方？
??? 答：處方是醫(yī)生在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，是群眾用藥安全的根本保障。從參保群眾自身健康角度考慮，處方藥具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，比如可能有較強(qiáng)的毒副作用或易產(chǎn)生依賴(lài)性，須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用處方藥。醫(yī)生開(kāi)具的處方能依據(jù)患者的病情、身體狀況等因素精準(zhǔn)確定藥物劑量、使用方法和療程，從而保障用藥安全，避免不良反應(yīng)，并提高治療效果。
??? 三、醫(yī)保部門(mén)對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的紙質(zhì)外配處方管理有什么要求？
??? 答：定點(diǎn)零售藥店禁止使用本統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配紙質(zhì)處方，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
??? 接受參保人憑外配紙質(zhì)處方購(gòu)藥的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，核驗(yàn)調(diào)劑后應(yīng)按規(guī)定留存處方，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。同時(shí)按照醫(yī)保部門(mén)關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 暫不具備電子處方流轉(zhuǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專(zhuān)用章后有效；紙質(zhì)處方要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，前記部分要連續(xù)編號(hào)，保證編號(hào)的唯一性、對(duì)應(yīng)性和可識(shí)別性；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)印）留存?zhèn)洳椋４嫫谙薏簧儆?年。
??? 四、醫(yī)生開(kāi)具的外配處方有效期多久？
??? 答：外配處方一般當(dāng)天有效，特殊情況需要延長(zhǎng)有效期的，要由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不超過(guò)三天。
??? 五、什么是電子處方流轉(zhuǎn)？
??? 答：電子處方流轉(zhuǎn)是外配處方的一種流轉(zhuǎn)形式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其開(kāi)具的外配處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，藥店直接下載電子處方實(shí)現(xiàn)參保人的就醫(yī)結(jié)算。電子處方適用于“雙通道”“門(mén)診慢特病”“普通門(mén)診”藥品。
??? 六、參保群眾如何使用外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品？
??? 答：參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品，需遵循以下流程：
??? 就醫(yī)開(kāi)具外配處方：參保群眾需到本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情診斷和藥品法定適應(yīng)癥開(kāi)具處方，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有配備該藥，直接取藥，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策；如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備，則需要將外配處方帶到定點(diǎn)零售藥店配藥結(jié)算，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
??? 選擇定點(diǎn)零售藥店：參保人可根據(jù)價(jià)格和距離，自行選擇配藥的藥店。
??? 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥：參保人到定點(diǎn)零售藥店出示醫(yī)保碼或醫(yī)保卡，藥店藥師審核處方后，對(duì)所需藥品進(jìn)行調(diào)配。參保人直接使用醫(yī)保碼或醫(yī)保卡享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
??? 七、參保人如何購(gòu)買(mǎi)“雙通道”藥品？
??? 答：參保人在國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，由國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子處方中心流傳“雙通道”藥品處方，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店登錄電子處方中心流傳平臺(tái)，進(jìn)行下載配方，不接受紙質(zhì)處方。
??? 若參保人在本統(tǒng)籌區(qū)外自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了“雙通道”藥品且符合醫(yī)保限定支付范圍，可憑經(jīng)電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)的“雙通道”藥品電子處方或加蓋外配處方專(zhuān)用章的紙質(zhì)處方、發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)材料到醫(yī)保中心窗口審核報(bào)銷(xiāo)。
??? 八、參保人在異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，如何報(bào)銷(xiāo)？
??? 答：參保人憑異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)零售藥店使用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)藥后，可回甘申請(qǐng)手工零星報(bào)銷(xiāo)。外配處方為紙質(zhì)處方的，應(yīng)加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專(zhuān)用章，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。