渝醫保發〔2022〕12號
各區縣（自治縣）醫療保障局、衛生健康委，兩江新區社會保障局、社會發展局，高新區政務服務和社會事務中心、公共服務局，萬盛經開區人力社保局、衛生健康局，有關醫療機構、有關企業、重慶藥品交易所公司：
為貫徹落實黨中央、國務院關于全面實行高值醫用耗材集中帶量采購的決策部署，平穩實施國家組織人工關節集中帶量采購（以下簡稱“人工關節集采”）中選結果，確保中選產品及時供應，促進醫療機構規范使用集采品種、規范提供相關醫療服務，按照國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳《關于國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫保辦發〔2022〕4號）等文件精神，現將中選結果執行有關事宜通知如下：
一、實施范圍及采購周期
（一）機構范圍。全市公立醫療機構和軍隊醫療機構（以下簡稱“醫療機構”），鼓勵其他醫療機構積極參與。
（二）產品范圍。人工關節集采中選品種詳見附件。
（三）采購周期。本次人工關節集采周期為2年，自中選結果實際執行日起計算。在采購周期內每年簽訂采購協議。續簽協議時，協議采購量原則上不少于中選人工關節上年協議采購量。
二、主要任務
（一）落實采購任務。此次集中采購的協議采購量，以各醫療機構前期通過國家組織醫用耗材聯合采購平臺確認的生產企業及協議采購量為準。各級醫保部門指導督促醫療機構優先使用中選品種。
（二）規范產品掛網工作和價格。重慶藥品交易所平臺（以下簡稱“平臺”）開辟綠色通道，協助企業及時完成掛網工作，確保中選產品網上采購順利實施。中選產品按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在平臺掛網，配送、手術專用工具等相關費用包含在中選價格內。伴隨服務包括提供合規的“跟臺”服務、協助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴格限制非手術人員進入手術室。醫療機構根據實際情況選擇是否需要企業提供伴隨服務，并按相應的價格支付。醫療機構統一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫療機構承擔，相關費用包含在醫療服務費用中。醫療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環節向中選企業收取附加費用。醫療機構在使用中選產品時，按實際需要決定是否使用髖臼螺釘或髕骨假體，如需使用，則按該中選產品部件的中選價格采購，髖臼螺釘和髕骨假體不納入“帶量”范圍。
非中選人工關節產品同企業有全國最低交易價的，企業以不高于全國最低交易價在平臺自主報價，平臺公示后掛網；無全國最低交易價的，醫療機構根據臨床需求在平臺自主備案采購。非中選人工關節產品中包含中選產品部件的，該部件按中選價格掛網。如非中選人工關節產品各部件均由中選產品不同部件組成，則總價不高于該企業同類別中選產品價格。半髖假體和單髁假體產品，可參考全套髖關節和全套膝關節產品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行掛網。非中選產品在其他省份產生新的最低交易價的，企業應于每月前5個工作日內自行向平臺報送，平臺公示后調整掛網價格。
（三）落實醫保預付。市醫保監測中心根據中選產品的中選價格、各醫療機構與企業協議約定的采購產品及數量，及時測算協議采購金額。在醫保基金總額預算的基礎上向醫療機構撥付醫保預付金，作為其向企業支付中選產品貨款的周轉金。中選產品采購預付金經規范程序審定后的次月底前將中選產品采購金額的50%預付給協議醫療機構，在采購期第6個月末，預付剩余金額。采購周期結束后的次月起，將預付金納入醫療機構當月醫保基金支付費用予以抵扣，當月抵扣不完的，在以后結算月度繼續抵扣直至抵扣完畢。醫療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同及時與企業結清貨款，結清時間不超過交貨驗收合格后的次月底。醫保經辦機構要及時與醫療機構結算，及時撥付醫保基金。
（四）做好醫保支付政策銜接。人工關節集采中選產品以含伴隨服務費的中選價格為支付標準，納入醫保支付范圍，醫保基金按規定比例支付。非中選人工關節屬于我市醫保基金支付范圍的，支付標準為不超過集采同一分組中選產品的最高中選價格。參保患者使用價格超出醫保支付標準的產品，超出支付標準的部分由患者自付。
（五）落實結余留用政策。市醫保局按《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》（醫保發〔2021〕31號）要求，參照國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用有關做法，完善醫保資金結余留用規則。醫保資金結余部分，經考核按不高于國家組織藥品集中采購結余留用的比例由醫療機構結余留用。在采購周期內，不因采購品種價格下降而相應降低醫保總額指標，對工作進度滯后和未完成協議采購數量的醫療機構，減少下一年度醫保總額指標。對開展DRG支付方式改革的醫療機構，首年不調整相應DRG組的權重分值，后續調整要統籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。醫療機構要完善落實結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫務人員，鼓勵合理、規范、優先使用中選產品。
（六）確保中選產品穩定供應。各級醫保部門要壓實中選企業和配送企業供應配送責任，加強供需雙方對接，嚴格落實由中選企業自主選擇中選產品配送企業開展配送，并協調中選企業、配送企業與醫療機構建立配送關系。中選企業、配送企業要按醫療機構需求及時配送中選產品、提供手術專用工具和伴隨服務，保障臨床使用。對提前完成協議采購數量的醫療機構，中選企業應繼續以中選價格進行供應，直至采購周期屆滿。對未在本醫療機構開戶的中選企業指定配送企業，醫療機構應積極配合做好賬戶開戶等工作。
（七）規范醫療機構采購和使用行為。醫療機構應通過平臺進行人工關節采購交易，不得線下采購。醫療機構、中選生產企業及配送企業通過平臺簽訂電子交易合同，明確各方權利與責任內容。醫療機構要暢通中選產品進院渠道，按時完成協議采購量，協議采購量完成后，應從臨床合理使用出發，優先采購質優價宜的中選產品。醫療機構要適應集采后配送新機制，加強采購和庫存管理能力建設，提升信息傳遞和采購運轉效率，實現院內醫用耗材備貨、使用、盤貨、補貨等環節精細化管理，為臨床使用做好服務。國家醫學中心和國家、省級區域醫療中心要加強對覆蓋地區醫療機構關節置換術手術操作規范化的指導，提升各級醫療機構的關節置換術醫療能力，加大再培訓力度，為患者提供優質服務。
各級衛生健康部門要將集采耗材臨床使用有關情況作為重點，納入醫療服務管理體系加強監管，強化醫療機構嚴格執行有關診療指南、技術操作規范等，堅持安全、有效、經濟、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數量。
（八）監督落實。各級醫保部門要加大對中選產品線上采購的監控力度，密切監測中選企業履約情況，包括產品供應、配送、專用工具以及伴隨服務提供情況。市醫保監測中心要將不能良好履約和因商業賄賂等違法行為受到處罰的中選企業納入醫藥價格和招采信用評價記錄，并根據嚴重程度予以相應懲戒。對執行中不能保障質量和數量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保患者使用安全。對于失信企業按照重慶市醫療保障局《關于印發重慶市醫藥價格和招采信用評價實施辦法的通知》（渝醫保發〔2020〕84號）等文件精神執行。平臺按月報送全市醫療機構平臺采購執行和生產企業供應等情況。各級醫保部門要按照“每月監測、年度考核”的要求，對醫保基金撥付及時性和醫療機構執行協議采購量進度和回款情況開展監測和督導。將醫療機構執行采購協議情況納入公立醫療機構考核和醫保定點醫療機構績效考核，考核結果與集采結余留用資金及下一年度醫保費用額度掛鉤。
三、工作要求
（一）提高認識。深刻認識人工關節集中帶量采購和使用的重要意義，增強責任感、使命感，切實加強組織領導，落實好相關配套措施，平穩推進集采結果落地實施。
（二）密切協作。認真落實責任分工，層層傳導壓力，推動政策落實。加強溝通銜接，形成上下聯動、步調一致的工作合力，確保工作順利進行。
（三）加強宣傳。加強政策解讀和宣傳引導，有效引導群眾預期，及時回應社會關切。
（四）防范風險。醫療機構認真分析和防范執行過程中可能產生的風險，制定應對措施，加強社會輿論導控和網絡輿情監測，營造良好氛圍，確保工作穩步推進。執行中如遇重大問題，要及時報告。
本通知自2022年6月13日起實施。采購周期內如遇國家政策調整，按相關規定執行。
重慶市醫療保障局 重慶市衛生健康委員會
2022年5月18日