??? 一、主要背景
??? （一）國家高度重視門診醫保支付方式改革。中共中央、國務院高度重視門診醫保支付方式改革，多次發文要求加快推進相關工作。2020年《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）指出，要加快建立管用高效的醫保支付體制，推行按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，門診特殊慢性病按人頭付費。2021年《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）指出，要完善與門診共濟保障相適應的付費機制，對基層醫療服務可按人頭付費。
??? （二）我省持續推進門診醫保支付方式改革的實踐。目前，我省18個市已開展普通門診按人頭付費支付方式，其中珠海、東莞市探索將參保人劃分為若干個年齡分組，對于不同年齡分組實施不同的人頭付費標準。為進一步深化全省門診醫保支付方式改革，促進醫療機構門診醫療服務高質量發展，我局按照國家文件要求，結合本省實際，起草了本通知，為各市推進門診支付方式改革提供政策依據。
??? 二、主要做法
??? （一）完善普通門診按人頭付費支付方式改革。一是各市要科學確定按人頭付費標準，并向收治老年患者和兒童患者占比高的醫療機構傾斜。有條件的地區可將參保人劃分為若干個年齡分組，合理確定各分組按人頭付費標準。二是建立家庭醫生簽約服務相銜接機制，探索推進家庭醫生簽約服務醫保支付工作，鼓勵支持家庭醫生承擔糖尿病、高血壓病診治和管理。三是探索普通門診按就診人頭點數付費。
??? （二）探索開展門診特定病種支付方式改革。有條件的地區可在省醫保局制定的門診特定病種范圍內，選取部分病種開展按病組和病種分值付費。開展改革的地區要加強就醫管理，建立參保患者門診病種病歷檔案，規范門診特定病種診療行為，確保改革的順利開展和落地見效。
??? （三）完善村衛生站門診服務。一是支持已納入醫保定點管理的村衛生站作為普通門診選點，合理分配村衛生站和鄉鎮衛生院的按人頭付費標準，支持村衛生站的健康發展。二是鼓勵村衛生站開展高血壓、糖尿病等基層參保群眾需求較多的門診特定病種服務，鼓勵村衛生站工作人員積極加入家庭醫生團隊，促進分級診療。