2025年9月5日，省醫保局、省衛生健康委印發了《關于規范中醫骨傷類和中醫特殊療法類醫療服務項目價格及醫保支付政策的通知》（以下簡稱《通知》），為便于大眾知曉，現就《通知》內容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺通知？
??? 為貫徹落實國家醫保局等8部門《深化醫療服務價格改革試點方案》（醫保發〔2021〕41號）要求，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的醫療服務價格項目體系，有效解決各省醫療服務價格項目“同名不同項、同項不同價”等結構性矛盾比較突出的問題。2024年10月，國家醫保局印發《中醫骨傷類醫療服務價格項目立項指南（試行）》和《中醫特殊療法類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱立項指南），為各地整合中醫骨傷和中醫特殊療法類醫療服務價格項目提供了指引。
??? 在此背景下，省醫保局牽頭結合我省實際，經過深入調查研究、廣泛征求各方意見，將我省現行醫療服務價格項目與立項指南項目進行映射對接。按照平移原則，重新制定并公布價格標準，同步配套醫保支付政策，最終印發了《通知》。
??? 二、通知對項目做了哪些規范？
??? （一）統一項目編碼名稱。《通知》整合現有醫療服務價格項目，使用全國統一的項目編碼、名稱，確保醫療服務收費統一、規范。
??? （二）統一計價規則。明確以“每關節”“每處骨折”“次”為計價單位，這里的“每關節”指單個大關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）、頸椎、胸椎、腰椎、單側手掌部關節、單側足部關節、單側顳頜關節、單側肩鎖關節、胸鎖關節，讓患者能夠更清晰地了解每個項目的收費情況。
??? （三）統一價格項目內涵。《通知》嚴格對照立項指南，對價格項目的服務產出、價格構成、加收項、擴展項等內容進行了全面規范，使價格項目更加統一、清晰、準確，為醫療服務價格的合理評估和監管提供了有力依據。
??? 三、價格是怎么形成的？
??? 按照價格決策程序，在保持價格水平總體平穩的前提下擬定具體價格：
??? （一）在立項指南映射關系的基礎上，將立項指南項目與我省現行價格項目進行逐一比對，將映射關系本地化。對映射關系進行了充分討論研究及必要的調整優化，確保其合理性和可行性。
??? （二）在完成映射關系梳理和意見整理的基礎上，堅持費用總量平衡的原則，分類形成項目價格：一對一映射的項目，如“小夾板固定術”“中醫烙法”直接平移現行價格；一對多映射的項目，如“手法整復術（關節脫位）”“手法松解術”采用量價加權方法測算價格。同時，我省充分對比了其他省份的價格水平，兼顧同類項目的比價關系，確保價格體系的合理性和協調性。
??? （三）通過價格調查、專家論證、風險評估、集體審議、報告國家醫保局等程序，廣泛征求意見，充分論證評估，不斷完善價格方案，確保價格制定的科學性和規范性。
??? 四、《通知》主要內容是什么？
??? （一）項目整合與終止。按照國家醫保局印發的立項指南，對中醫骨傷和中醫特殊療法類醫療服務價格項目進行整合規范，制定省級基準價（即昆明地區省級公立醫療機構最高限價）。同步終止原有《云南省醫療服務價格項目匯編（2024版）》等文件中“先天性髖關節脫位手法復位石膏固定術”等34項醫療服務價格項目。
??? （二）分級定價機制。昆明地區省級公立醫療機構需嚴格按照整合規范后的項目和省級基準價提供服務并收費，各州（市）需在不超過省級基準價的前提下，結合醫保基金運行情況制定本轄區公立醫療機構最高限價標準。
??? （三）醫保報銷政策。對于整合規范后的項目明確醫保支付類別，甲類、乙類納入基本醫療保險（生育保險）支付范圍，低于醫保支付標準時按實際收費價格支付。
??? 五、《通知》什么時間執行？
??? 《通知》自2025年11月1日零時起執行。